重型颅脑损伤患者应该早期气管切开

时间:2018-02-27 15:52:00 浏览:1872次

【Ref: Lu Q, et al. World Neurosurg. 2018 Jan 11. pii: S1878-8750(18)30083-4. doi: 10.1016/j.wneu.2018.01.043. [Epub ahead of print]】

气管切开对需要长期机械通气的患者是必须。为改善重型颅脑损伤患者的预后,是否要在发病10天内的早期行气管切开,仍有争议。浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经外科的Qin Lu等进行文献复习和荟萃分析,研究气管切开时机对重型颅脑损伤患者预后的影响,结果发表于2018年1月《World Neurosurgery》在线。

作者在PubMed、Web of Science、Elsevier和Cochrane Library四个数据库中,检索重型颅脑损伤患者行早期气管切开、晚期气管切开或长时间气管插管的预后对比论文。对患者在ICU治疗时间、住院时间、机械通气时间、死亡率和肺炎发生率等数据,采取随机效应模型和固定效应模型进行荟萃分析。

选取的8篇文献内,含早期气管切开患者797例,晚期气管切开或长期气管插管患者871例。荟萃分析发现,早期气管切开能够降低在ICU治疗时间(平均差=-3.08;95% CI,-3.75~-2.41)、机械通气时间(平均差=-4.92;95% CI,-6.82~-3.02)、住院时间(平均差=-4.79;95% CI,-8.63~-0.94)和肺炎发生率(比值比=0.64;95% CI,0.53~0.78);但并不影响死亡率(比值比=1.25;95% CI,0.90~1.75)。

作者指出,该荟萃分析结果表明,早期气管切开能够降低重型颅脑损伤患者在ICU的治疗时间、住院时间、机械通气时间和肺炎发生率。然而,早期气管切开、晚期气管切开或长期气管插管对患者的死亡率并无明显影响。但该结果还需要开展随机对照试验来进一步验证。

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