成人自发性颅内出血后出现一过性急性脑积水

时间:2018-02-27 16:00:00 浏览:2100次

【Ref: Hou K, et al. World Neurosurg. 2016 Dec 31. Pii: S1878-8750(16)31418-8.doi:10.1016/j.wneu.2016.12.103. [Epub ahead of print]】
急性脑积水常发生于成人自发性或创伤性颅内出血后,急救措施是行脑室外引流术。然而,极少数急性脑积水属于一过性。一过性急性脑积水的定义是:①颅内出血后出现急性脑积水,出血未完全吸收;②年龄大于16岁;③未经有创治疗,脑积水自行缓解。中国吉林大学第一医院张杨等回顾性分析自发性颅内出血后出现一过性急性脑积水患者的资料,文章发表于2016年12月的《World Neurosurgery》在线上。
2013年1月至2016年7月期间该医院收治自发性颅内出血患者2746例。其中,5例出现一过性急性脑积水。5例中,脑室内出血1例,动脉瘤性蛛网膜下腔出血2例和非动脉瘤性蛛网膜下腔出血2例。从颅内出血至发生急性脑积水的时间为7小时至9天,脑积水自行痊愈时间为4小时至9天。
介绍两个典型病例如下:
病例1. 57岁女性,高血压病史6年;因右侧丘脑出血破入脑室,在当地医院住院(图1A)。保守治疗9天后患者意识状态逐渐变差,GCS评分下降至10分;头颅CT显示,侧脑室和第三脑室急性扩大(图1B);遂快速静脉滴注甘露醇后转入作者所在医院。入院时查体,GCS评分12分,瞳孔等圆,对光反射灵敏。由于在意识状态变差后的10小时内CT扫描脑积水明显缓解(图1C),遂放弃脑室外引流术。腰穿检查:脑脊液白细胞增高,120×106/L(参考范围:0-8×106/L);脑脊液蛋白增高。血生化检查提示低钠血症。静脉滴注甘露醇和高张盐水后,患者的状况逐渐好转。7天后出院,随访2年中,恢复好,脑积水未复发。
病例2. 54岁女性,因进行性意识减退1小时入院,诉发病前11小时出现头痛、恶心和呕吐;既往无慢性病史。入院时查体GCS评分7分,头颅CT扫描提示广泛蛛网膜下腔出血,伴全脑室和导水管扩张(图2A-D),CTA发现右侧颈内动脉和脉络膜前动脉有两个动脉瘤。医生建议行脑室外引流和血管内介入栓塞动脉瘤,但家属拒绝手术治疗。给于药物保守治疗降低颅内压和缓解血管痉挛,患者意识状态不再恶化。入院32小时后意识好转,48小时后头颅CT扫描见脑室扩大明显好转(图2E-H)。后来家属同意进行动脉瘤栓塞治疗。随访6月,脑积水未复发,mRS评分0分。
图2. A-D.头颅CT示广泛的蛛网膜下腔出血伴侧脑室、三脑室、导水管及四脑室扩张;E-H. 48小时后脑积水明显缓解。
一过性急性脑积水的发生机理不明,可能与自发性颅内出血致使颅内微血管渗透性和压力状态改变、星形胶质细胞的水通道蛋白的变化影响脑脊液生成和吸收。目前,如何区分急性脑积水是一过性还是持久性,比较困难。如果暂不手术,必须密切监护和给予渗透性利尿剂治疗。
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